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不纳入基本医疗保险基金支付范围的情况有哪些

来源:法否网 2025-09-04 08:28:05 5 人看过
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不纳入基本医疗保险基金支付范围的情况有哪些
不纳入基本医疗保险基金支付范围的情况有哪些

一、基本医疗保险基金支付范围不包括的情况

下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。
基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
《社保法》第三十条
下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

听律网引用法规
[1]《社保法》 第三十条

二、基本医疗保险基金支付范围未涵盖的疾病种类

下列医疗费用没有纳入基本医疗保险基金的支付范围应当由公共卫生负担的;应当从工伤保险基金中支付的;应当由第三人负担的;在境外就医的。符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。法律依据《中华人民共和国社会保险法》第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

听律网引用法规
[1]《中华人民共和国社会保险法》 第三十条

三、"基本医疗保险基金不纳入支付范围的疾病清单"

1.基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿,以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。

2.基本医疗保险是社会保险制度中最重要的险种之一,它与基本养老保险、工伤保险、失业保险、生育保险等共同构成现代社会保险制度。

3.法律依据《中华人民共和国社会保险法》 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

听律网引用法规
[1]《中华人民共和国社会保险法》 第三十条

四、"不纳入基本医疗保险基金支付范围的情况"

下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
【法律依据】
《社会保险法》第三十条,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

听律网引用法规
[1]《社会保险法》 第三十条

五、基本医疗保险基金的支付范围。

基本医疗保险基金支付的范围包括参保人员治病所需要的基本用药、基本诊疗项目、医疗服务设施以及急诊、抢救的医疗费用。参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工共同缴纳基本医疗保险费。
【法律依据】
《中华人民共和国社会保险法》第二十八条,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

听律网引用法规
[1]《中华人民共和国社会保险法》 第二十八条

六、基本医疗保险中的哪些医疗费用不纳入支付范围?

第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。第三十一条社会保险经办机构管理服务的需要,可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议,规范医疗服务行为。

七、叔叔在物业公司上班,不纳入基本医疗保险基金支付范围的医疗费用包括哪些?

依据《社会保险法》  第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围  (一)应当从工伤保险基金中支付的;  (二)应当由第三人负担的;  (三)应当由公共卫生负担的;  (四)在境外就医的。  医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

听律网引用法规
[1]《社会保险法》 第三十条

八、用人单位交纳的医疗保险是强制交纳吗?

本末倒置,社会劳动保险内的养总是主险,其他都为附属险,不要本末倒置。只要交纳社会劳动保险,所有险种都是捆绑式的,缺一不可。

九、单位未缴纳工伤保险金,医疗保险是否还有?

《河南省工伤保险条例》第二十七条五级至十级工伤职工按《工伤保险条例》第三十四条、第三十五条规定与用人单位解除或者终止劳动关系的,一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金以解除或者终止劳动关系时统筹地区上年度职工月平均工资为基数计算,标准为一次性工伤医疗补助金,五级十六个月,六级十四个月,七级十二个月,八级十个月,九级八个月,十级六个月;一次性伤残就业补助金,五级五十六个月,六级四十六个月,七级三十六个月,八级二十六个月,九级十六个月,十级六个月。患职业病的工伤职工,一次性工伤医疗补助金在上述标准的基础上增发百分之三十。如果没有缴纳工伤保险,属于单位违法,应有单位承担工伤保险待遇。

听律网引用法规
[1]《河南省工伤保险条例》 第二十七条
[1]《工伤保险条例》 第三十四条
[2]《工伤保险条例》 第三十五条

十、单位是否可以缴纳2016年的居民医疗保险费?

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