职工医保生育报销流程介绍

一、职工医保门诊报销如何使用医保卡进行报销？

你好，社保门诊都是不报的，门诊可以选择刷医保卡，不过不是给报销，是从医保卡里的钱扣1.医保分两个帐户，个人帐户，体现在医保卡内的钱，可以用来在定点药店买药，门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付；统筹帐户，由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付2.在就医的时候，向定点医院出示医保卡证明参保身份，在结帐的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付，该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销以上就是对于医保门诊可以报销吗的问题，我的回答如下，希望能帮助到你如果对相关情况的处理不清楚的，可以咨询律师来进行界定。

二、职工医保报销流程

以下就是你所提出的关于职工医保怎么报销的相关的规定希望能帮助到你，谢谢（一）报销范围参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用；（二）报销比例一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准

3万元，在职85%，退休91%，3万-4万在职90%，退休94%，4万以上，在职95%，退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期，起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元，住院大额的支付比例一律为70%；（三）就医管理如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围；（四）报销流程出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

三、职工生育保险报销的流程

职工住院医疗保险报销下列医疗费用　　门诊、急诊的医疗费用;　　到定点零售药店购药的费用;　　基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;　　超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。　　职工医疗保险统筹基金报销下列医疗费用　　住院治疗的医疗费用;　　急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用;　　恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。　　企业职工医疗保险的缴费比例为单位缴纳缴费基数的8%，职工个人缴纳缴费基数的2%。　　但是需要提醒的是，不同省市职工医疗保险缴费基数有所不同。以广州为例，年广州市职工医疗保险缴费基数由17424元调至18561元，下限从3485元调至3712元。此外，灵活就业人员参加职工社会医疗保险的缴费基数为上年度本市在岗职工月平均工资的60%，即3712元。　　此外，

9月1日以后北京市也公布了年医疗保险的缴费标准　　城镇老年人个人缴费金额为每人每年360元;　　学生儿童个人缴费金额为每人每年160元;　　城镇无业居民个人缴费金额为每人每年660元，其中残疾的无业居民个人缴费金额为每人每年360元。　　年企业职工医疗保险报销比例　　那么年企业职工医疗保险报销比例是多少呢我们可以从报销比例、普通门诊报销、大病报销等几个方面来回答。　　

1. 年企业职工医疗保险报销比例　　（一）按一档缴费的，在实施基本药物制度的一级医院发生的住院医疗费用按80%支付（基本药物按90%支付），在未实施基本药物制度的医院住院的按60%支付;二级医院按58%支付;三级医院按45%支付。　　（二）按二档缴费的，一级医院按85%支付（基本药物按90%支付），二级医院按70%支付，三级医院按60%支付。　　（三）未成年居民、特殊群体享受二档缴费的医疗保险待遇。　　住院医疗费用报销的起付标准一级医院300元，二级医院500元，三级医院700元。恶性肿瘤患者，在一个医疗保险年度内因放、化疗多次住院的，只扣一次起付线。　　

2. 年企业职工医疗保险门诊报销比例　　参保职工在指定的定点社区卫生服务中心或乡镇卫生院就医发生的符合规定的门诊医疗费，由普通门诊统筹基金按50%的比例支付。参保职工在实行国家基本药物制度的基层医疗机构发生的普通门诊费用，其待遇支付不设起付线;在其他基层医疗机构发生的，起付线标准由原来的40元降低为每次30元。一档普通门诊费用报销限额由原来的60元提高到80元;二档缴费的仍为200元。　　

3. 年大病医疗保险待遇　　2015年度，大病保险起付标准为1.2万元，即居民基本医疗保险报销后，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不给予补偿。个人负担的合规医疗费用1.2万元以上（含1.2万元）、10万元以下的部分给予50%补偿;10万元以上（含10万元）、20万元以下的部分给予60%的补偿;20万元以上（含20万元）以上的部分给予65%补偿。一个医疗年度内，大病保险每人最高给予30万元的补偿。年，相关部门出台大病保险政策之前，仍执行2015年标准。

五、生育保险报销流程及要求

　生育保险报销条件流程 一、用人单位需要提交的申报材料　　

1、社会保险登记表；　　

2、参加基本养老、工伤和生育保险人员增减表；　　

3、企业职工基本养老、工伤和生育保险申报汇总表。　　二、生育女职工需要提交的申报材料　　

1、计划生育部门签发的计划生育证明（原件及复印件）；　　

2、医疗部门出具的婴儿出生（死亡）证明（原件及复印件）；　　

3、生育女职工、计划生育手术职工本人身份证（原件及复印件）；　　

4、企业职工生育医疗证审领表；　　

5、企业职工计划生育手术医疗证申领表；　　

6、企业职工生育医药费报销申请单；　　

7、企业职工生育保险待遇核准结算表；　　

8、企业职工生育保险外地就医申请表；　　

9、生育医疗费用票据、费用清单、门诊病历、出院小结等原始资料；　　

10、收款收据。　　三、配偶生育的男职工需要提交的材料　　

1、计划生育部门签发的计划生育证明（原件及复印件）；　　

2、医疗部门出具的婴儿出生（死亡）证明（原件及复印件）；　　

3、男职工本人身份证（原件及复印件）；　　生育医疗费，应当在女职工妊娠至生育或者终止妊娠前申办；　　生育津贴、一次性分娩营养补助费和异地就医的生育医疗费，应当在女职工生育或者终止妊娠后1年内申办；　　计划生育手术费用，应当在手术前申办；　　男职工假期津贴，应当在其配偶生育后1年内申办。　　逾期申办的，社会保险经办机构不予受理。　　用人单位未按规定期限到当地社会保险经办机构为其参保职工申办生育保险待遇的，该职工的生育保险待遇由用人单位按照所在统筹地区的待遇项目和标准支付。 生育保险的保险范围是怎么样的　　一、生育保险基金以生育津贴形式对单位予以补偿。补偿标准为女职工妊娠7个月（含7个月）以上顺产分娩或妊娠不足7个月早产的，享受3个月的生育津贴;难产及实施剖宫产手术的，增加半个月的生育津贴，多胞胎生育的，每多生一个婴儿，增加半个月的生育津贴;妊娠3个月（含3个月）以上、7个月以下流产、引产的，享受1个半月的生育津贴，妊娠3个月以内因病理原因流产的，享受1个月的生育津贴。生育津贴以女职工产前或计划生育手术前12个月的生育保险月平均缴费工资为计发基数。　　二、生育营养补贴与围产保健补贴，凡符合享受国家规定90天（含90天）以上产假的生育女职工可享受生育营养补贴300元、围产保健补贴700元。　　三、一次性生育补贴，原在单位参加生育保险的女职工失业后，在领取失业保险金期间，符合计划生育规定生育时，可享受一次性生育补贴流产400元、顺产2400元、难产和多胞胎生育4000元，对参加生育保险的男职工，其配偶未列入生育保险范围，符合计划生育规定生育第一胎时，可享受50%的一次性生育补贴。　　四、生育津贴补偿到单位，参保女职工产假期间本人基本工资、奖金及福利费由单位照发。　　五、计划生育手术费，包括因计划生育需要，实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、皮埋术、绝育及复通手术所发生的费用，列入生育保险基金结付范围。

六、女职工生育保险报销流程

1、符合生育保险报销条件的女职工，需要在生产前将用于报销生育费用的相关资料交个用人单位，又用人单位申报到当时社保相关部门;

2、社保部门对提交的相关资料进行审核，受理核准后会签发医疗证;

3、在生育产假满的30天内，将身份证、结婚证、社保卡、婴儿出生证明、医疗费用原始凭据等资料交由社保相关部门，不同地区要求的资料可能不同;

4、社保部门进行核准，核准通过后社保中心生育科会进行待遇支付计算;

5、最后由社保中心财务科审核，审核通过后就可以领取到生育津贴相关补贴费用了。

七、工伤医疗保险报销流程工伤保险报销流程的一般流程

你好，关于上述的问题，解答如下, 方式一工伤职工出院时候直接办理费用报销结算手续。方式二申请人携带规定资料前往社保机构办理报销手续。【注】具体报销流程依据本地政策执行。首先在社保中心领取工伤待遇审核申请表，之后准备工伤认定书、医疗终结或者劳动能力鉴定书、医疗发票、住院费用清单、医疗病历等材料。由单位盖章之后到社保中心申请工伤待遇审核，在申请受理之后2个月内下达工伤待遇。《社会保险法》规定第三十八条因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用;（二）住院伙食补助费;（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费;（四）安装配置伤残辅助器具所需费用;（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费;（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴;（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金;（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金;（九）劳动能力鉴定费。第三十九条因工伤发生的下列费用，按照国家规定由用人单位支付（一）治疗工伤期间的工资福利;（二）五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴;（三）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性伤残就业补助金。二、工伤医疗费报销一般需要准备的材料1、工伤职工身份证复印件;

2、市劳动和社会保障局工伤认定决定书;

3、《市、城镇职工工伤医疗终结鉴定表》;

4、费用票据原件;

5、住院治疗的提供住院病历复印件、内置固定物原始发票复印件、非工伤性疾病的用药和检查同意书、床位费或内置固定物超标准同意书、住院费用明细，加盖相关科室印章;

6、门诊治疗的提供诊断证明、门诊病历、复式处方（门诊的复式处方与医疗保险处方一致，加盖“工伤保险”条型章），检查单等。

引用法规
[1]《社会保险法》 第三十八条
[2]《社会保险法》 第三十九条

八、手工报销流程详解

某些医疗项目是需要手工报销的，医保手工报销的流程是怎样的?由需要提交哪些材料呢?下面由。　　一、医保的手工报销流程　　医保的手工报销流程需要社保经办人员把各项票据收齐后逐一扫描、逐一录入、上传系统、打印明细，单位盖章备盘之后，上报医保中心，医保中心复核，所需材料缺一不可，否则不能报销。如果票据丢失，需要到医院进行补办。　　二、申报住院费用　　

1、社保卡；　　

2、收费票据；　　

3、住院明细单；　　

4、北京市医疗保险转诊（院）单；　　

5、诊断证明和（或）出院证明；　　

6、医院出具的全额结算证明。　　三、由个人现金全额垫付医疗费用，符合医疗保险基金支付条件的，按用发生时的情况进行手工报销。　　

1、参保后未发卡；　　

2、参保人员急诊未持卡；　　

3、单位欠费；　　

4、手工报销期间就医；　　

5、补换社保卡期间就医；　　

6、异地就医；　　

7、计划生育手术。

九、生育保险报销条件、报销流程、待遇申领需要证明资料和补贴范围

生孩子生育保险报销条件是什么?哪些人可以报销?报销流程如何?待遇申领需要什么证明资料和有哪些补贴?报销范围是什么?什么时候可以报销?下面为您一一解答;生育保险报销时间生育保险需连续买满12个月，宝宝出生的18个月之内报销，同时报销时需在保。生育保险属于典型的地方政策，各地规定各不一，有10个月，也有6个月甚至更低的。因此应以当地社保中心为准。

十、"生育保险报销所需条件及注意事项"

《社会保险法》　　第五十三条职工应当参加生育保险，由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费，职工不缴纳生育保险费。　　第五十四条用人单位已经缴纳生育保险费的，其职工享受生育保险待遇；职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。所需资金从生育保险基金中支付。　　生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。　　第五十五条生育医疗费用包括下列各项　　（一）生育的医疗费用；　　（二）计划生育的医疗费用；　　（三）法律、法规规定的其他项目费用。　　第五十六条职工有下列情形之一的，可以按照国家规定享受生育津贴　　（一）女职工生育享受产假；　　（二）享受计划生育手术休假；　　（三）法律、法规规定的其他情形。　　生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。

引用法规
[1]《社会保险法》 第五十三条
[2]《社会保险法》 第五十四条
[3]《社会保险法》 第五十五条
[4]《社会保险法》 第五十六条

十一、生育保险报销流程

生育保险报销流程　　一、所需材料　　

1、《结婚证》原件及复印件一份；　　

2、《生育服务证》原件及复印件一份；　　

3、婴儿出生证明原件及复印件一份；　　

4、医学诊断证明书原件及复印件一份；　　

5、《申领生育津贴人员信息登记表》一式两份（须用黑色签字笔填写）。　　二、提交时间每月1-10日（婴儿出生后的2个月后办理）。　　三、领取流程单位经办人持以上材料上报社保中心，受理审批后30个工作日支付生育津贴费用。　　符合享受晚育（满二十三岁）奖励津贴条件的，夫妻双方应在《申领生育津贴人员信息登记表》中选择享受晚育津贴的对象，且夫妻双方本人签字确认，并由双方单位盖章。　　夫妻双方均已参加生育保险的，由女方单位填报《申领生育津贴人员信息登记表》；女方未参加生育保险，男方已参加生育保险，且由男方享受晚育津贴，则男方单位须填报《申领生育津贴人员信息登记表》（一式两份）并进行申报工作。

十二、女员工向医保部门提交生育报销资料，招致员工的生育保险不能报销应由哪一方负责。

不奇怪，只要不是住院治疗，医保是不报销的。 关于你的问题，希望我的回答您能满意！如有疑问或需要帮助，可电话或当面询问。感谢你的询问！