常州医保门诊

常州医保门诊

一、常州医疗保险门诊

1、门诊统筹体现了社会保险互助共济的要求，有利于提高社保资金利用率；

2、门诊统筹提高了社会保险的公平性，有利于提高社保吸引力，减轻参保人门诊费用负担；

3、建立门诊统筹制度有利于发挥社会保险对医疗服务的调节作用，优化服务，促进早防早治；

4、建立医保统筹制度，可以扩大基本医疗保险的普惠面，增强医疗保险基金的共济性。

二、医疗保险的范围，如何计算医疗保险门诊待遇

35周岁（不含35周岁）以下的在职参保人，

30％计入个人账户；35周岁以上45周岁（不含45周岁）以下的在职参保人，

40％计入个人账户；45周岁以上的在职参保人，

50％计入个人账户；退休人员60％计入个人账户。
综合医疗保险参保人的门诊基本医疗费用和门诊使用地方补充医疗保险药品目录的药品、诊疗项目的费用，由个人账户支付；个人账户不足支付的，其在医疗保险年度内（7月1日至下年6月30日）超过市上年度城镇职工年平均工资10％以上的门诊基本医疗费用，由基本医疗保险统筹基金支付70％，个人自付30％。
个人账户积累额达到2个月市上年度城镇职工月平均工资的，其超过部分可用于支付在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用，或在定点零售药店购买基本医疗保险药品目录和地方补充医疗保险药品目录范围内的非处方药品。
参保人离开本市的，个人账户余额转入其户口所在地的社会保险机构；当地无相应机构的，一次性发还给本人。参保人死亡的，个人账户余额一次性支付给继承人；没有继承人的，转入基本医疗保险统筹基金。
综合医疗保险参保人门诊时，因病情需要并经市社会保险机构或者其授权的医疗机构核准后，在门诊做大型医疗设备检查或治疗，其费用由基本医疗保险统筹基金支付80％，个人自付20％。
住院医疗保险参保人的门诊医疗费用一般为自理，但参保人慢性肾功能衰竭门诊透析，器官移植后门诊用抗排斥药，恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗，和综合医疗保险参保人一样，经市社会保险机构核准，其基本医疗费用由基本医疗保险统筹基金支付90％，个人自付10％。

三、常州医保卡怎么报销？

1.医保分两个帐户，个人帐户，体现在医保卡内的钱，可以用来在定点药店买药，门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付；统筹帐户，由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付2.在就医的时候，向定点医院出示医保卡证明参保身份，在结帐的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付，该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销3.住院报销的时候，有个起付线，也就是说起付线的钱需要自己支付，超过起付线的部分才能当地医保的规定报销，报销比例各地是不一样的，并且不同的医院和不同的项目也是不一样的，无法具体给你，大概75%左右，详细的需要你去当地社保网上了解

四、医保卡怎么用门诊

劳动者可以携带医保卡和身份证直接到定点医院结算门诊费用，但自费部分由自己付费，不能报销。符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中来支付。法律依据《中华人民共和国社会保险法》第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

引用法规
[1《中华人民共和国社会保险法》 第二十九条

五、每年交医疗保险有医疗本没有医保卡，办医保卡需要缴费吗

1、一般而言，社保卡其实是医保卡，如果只买养老没有买医疗，部分地区的社保局是不会给你办医保卡的。办卡不收费。你可以通过以下方法查询社保卡信息

2、社保中心查询如果对自己的社保帐号不清楚，可以携带身份证到各区社会保险经办机构业务办理大厅查询。

3、上网查询登陆所在城市的劳动保障网或社会保险业务网站，点击“个人社保信息查询”窗口，输入本人身份证和密码（密码是你的社保证编号或者身份证出生年月），即可查询本人参保信息。