蚌埠市职工大病医疗报销范围

一、蚌埠市职工大病医保报销范围

职工大病医疗保险是指城镇职工在参加基本医疗保险的基础上，为解决参保患者超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费问题而设立的一种社会医疗互助制度，以保障职工的大病医疗需求。下面一起去了解一下职工大病医保报销范围的最新规定。

2021职工大病医疗保险报销范围职工大病医疗保险报销范围是指参保人员在一个年度内住院医疗费和特殊疾病门诊医疗费累计超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费，不含起付标准以下和个人负担的部分。一般来说，普通在职职工在发生状况前往医院门诊治疗住院，报销的范畴也大致分为起付标准下的自付部分、医疗统筹报销、大病报销。通俗地讲，过了起付标准后，会有基本的医疗统筹报销，如果费用数额实在巨大，还未能填补“窟窿”，则剩下的费用才进入大病报销部分。2021职工大病医疗保险报销比例对于职工大病医疗保险报销支付限额，我国各地的标准因当地经济发展水平，都不尽相同。但近年来我国各省市都大幅度提高了职工大病医疗保险报销支付限额。从起初的几万元，提高到十几万元，甚至几十万元。以重庆为例起付线为

4.2万元，大额医疗保险支付医疗费用的范围同基本医疗保险相同，支付比例为100%。大额基金封顶线50万。所有医疗费用按60万元计算，参加职工大病医疗保险，那么会报销多少钱呢？

1、基本医疗部分10000元（个人自费）+15000元（个人自付）+1600元（起付线）=20210元，此部分为纯个人掏腰包费用。在三级医院的普通成年人基本医疗报销比例为80%，因此（

600000-

20210）×

80%=458720元，职工医保全年支付限额为41.8万元，实际给付为41.8万元。

2、超出的部分进入大病保险系统，按95%的比例报销。（

458720-

418000）×

95%=38684元。因此在此种情况下，参加职工大病医疗保险的报销总额为418000+

38684=456684元。以上依据网络公布资料整理，具体政策以最终文件执行情况为准。具体信息也可拨打当地社保局电话12021进行免费咨询

二、蚌埠市职工大病医疗保险报销范围

职工大病医疗保险是国家为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金，用于支付参保人员年度发生超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用。据相关规定，职工和退休人员患病或非工伤，一次性住院的医疗费用或30日累计的医疗费用超过2021元的，属于职工医保大病报销的范围。具体的职工医保大病报销费用包括住院治疗的医疗费用、急诊抢救留观并收入住院治疗的住院前留观7日内的医疗费用、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、器官移植后服抗排异的门诊医疗费用等。不属于职工大病医疗保险报销范围的包括在非定点医院就医但没有办理转诊手续的、职业病、工伤或工伤旧病复发、交通意外伤害、因本人违法造成的伤害、食物中毒、自杀、医疗事故的伤害等产生的医疗费用，以及按国家和当地规定应当自理的其他医疗费用。

三、城镇居民医疗保险大病报销范围

医疗保险报销范围的差别①医保用药和非医保用药的差别，报销起付线医院级别也有不同。一般a类药品可以享受全报，c类就需要全部自负费用，而b类报80%，自负20%的比例。②出差、探亲及长期住外地参保职工在外地发生医疗保险费报销政策规定

1、参保职工出差、探亲在外地发生医疗费用、只报销符合医疗保险规定的外地急诊费用，非急诊原因住院，所有费用一概不予报销。

2、参保职工在外地居住时间超过6个月，按长期住外地人员性质报销医药费。

3、长期住外地人员应由单位提供证明，确定二所定点医院（应为当地医疗保险定点医疗机构），及时办理《镇江市长住外地职工医疗费报销卡》

4、长期住外地职工必须坚持节约原则按规定限量开药（每就诊一次，急性药量在3日以内，慢性病药量在10日以内，结核病、高血压病、糖尿病可延长到30日量），超过上述标准，药费不予报销。

5、长期住外地职工转诊、需由当地定点医院签署意见，按属地原则逐级转诊，转诊医院属我市职工医疗保险确定的特约医院。个人先自付总费用10%，然后按医疗保险规定报销费用，其它医院，个人先自付总费用20%，然后按医疗保险规定报销医疗费用。以上就是对城镇居民医疗保险异地报销范围问题的解答。

四、"城镇职工大病医疗保险报销方法"

　　第一，大病医疗保险是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金，用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员，年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用（不含应自付费用）。　　第二，规定　　有下列情形之一发生的医疗费用不属于大病医疗保险范围　　

1. 未经批准在非定点医院就诊的（紧急抢救除外）；　　

2. 患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的；　　

3. 因交通事故造成伤害的；　　

4. 因本人违法造成伤害的；　　

5. 因责任事故造成食物中毒的；　　

6. 因自杀导致治疗的；　　

7. 因医疗事故造成伤害的；　　

8. 按国家和本市规定医疗费用应当自理的。　　第三，可以纳入大病医疗保险报销范围的疾病　　不是所有的病都是“大病”，也不是全能给报销，我国保险行业对重大疾病保险产品中最常见的25种疾病的表述进行了统一和规范，这25种疾病的名称如下　　

1、恶性肿瘤—不包括部分早期恶性肿瘤　　

2、急性心肌梗塞　　

3、脑中风后遗症—永久性的功能障碍　　

4、重大器官移植术或造血干细胞移植术—须异体移植手术　　

5、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）—须开胸手术　　

6、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）—须透析治疗或肾脏移植手术　　

7、多个肢体缺失—完全性断离　　

8、急性或亚急性重症肝炎　　

9、良性脑肿瘤—须开颅手术或放射治疗　　

10、慢性肝功能衰竭失代偿期—不包括酗酒或药物滥用所致　　

11、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症—永久性的功能障碍　　

12、深度昏迷—不包括酗酒或药物滥用所致　　

13、双耳失聪—永久不可逆　　

14、双目失明—永久不可逆　　

15、瘫痪—永久完全　　

16、心脏瓣膜手术—须开胸手术　　

17、严重阿尔茨海默病—自主生活能力完全丧失　　

18、严重脑损伤—永久性的功能障碍　　

19、严重帕金森病—自主生活能力完全丧失　　

20、严重Ⅲ度烧伤—至少达体表面积的20%　　

21、严重原发性肺动脉高压—有心力衰竭表现　　

22、严重运动神经元病—自主生活能力完全丧失　　

23、语言能力丧失—完全丧失且经积极治疗至少12个月　　

24、重型再生障碍性贫血　　

25、主动脉手术—须开胸或开腹手术以上就是对城镇职工大病医疗保险是怎么样的解答，希望对您有帮助

五、医疗保险报销范围不明确，哪些费用未列入报销范围？

哪些不属报销范围1、自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；

2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；

3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；

4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；

5、报销范围内，限额以外部分。

六、城镇工人医疗保险报销范围报销和报销范围

您好，看您是什么原由的门诊，如果是因为疾病的话，很多保险公司门诊是不报销的。如果是因为意外的话，需要您填个申请书，您的保险合同，身份证，存折，收据，处方，影像报告单之类的，还得有门诊手册。如果是交通意外的话，就需要交通意外认定书。

七、高新医保报销范围医保报销的范围有哪些？

【以下是不属乡村合作医疗保险报销范围】n1、自行就医（未指定医院就医或不解决转诊单）、自购药品、公费医疗限定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗花费；n2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关限定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他花费；n3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤意外和医疗意外的医疗花费；n4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；

八、医保住院报销的范围和范围医疗保险报销的范围。

你好，关于上述的问题，解答如下, 医保必须住院才能报销。定点购买药物也可以报销，社会医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据；医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。扩展资料据人力资源和社会保障部相关人士介绍，由于各个城市的经济发展水平不同，从而导致了各地医疗消费水平和医保政策的不同，比如，各地医药三大目录（药品目录、诊疗目录、医疗服务设施）不一致，医保账户的支付比例及住院报销比例也不同。这就导致异地医保报销审核更为繁琐。目前，我国异地就医的参保人员主要是长期差旅人员和随子女居住的退休职工。他们在异地就医时，需在当地医保指定医院出具转诊证明，由患者对医疗费用进行垫付，后期凭票据回当地医保部门进行报销；如果所在城市设有异地审核代办机构和人员，则必须在报销前经过审核人员的初审签字。据了解，全国很多地区的医保机构在北京、上海、广州等主要城市设有医保代理机构或人员。这种协办机制也得到劳动和社会保障部门的肯定和推广。