蚌埠市职工大病医疗报销范围

蚌埠市职工大病医疗报销范围

一、蚌埠市职工大病医疗保险报销范围

职工大病医疗保险是国家为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金，用于支付参保人员年度发生超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用。据相关规定，职工和退休人员患病或非工伤，一次性住院的医疗费用或30日累计的医疗费用超过2021元的，属于职工医保大病报销的范围。具体的职工医保大病报销费用包括住院治疗的医疗费用、急诊抢救留观并收入住院治疗的住院前留观7日内的医疗费用、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、器官移植后服抗排异的门诊医疗费用等。不属于职工大病医疗保险报销范围的包括在非定点医院就医但没有办理转诊手续的、职业病、工伤或工伤旧病复发、交通意外伤害、因本人违法造成的伤害、食物中毒、自杀、医疗事故的伤害等产生的医疗费用，以及按国家和当地规定应当自理的其他医疗费用。

二、蚌埠市的职工大病医保报销范围

2021职工大病医疗保险报销范围职工大病医疗保险报销范围是指参保人员在一个年度内住院医疗费和特殊疾病门诊医疗费累计超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费，不含起付标准以下和个人负担的部分。一般来说，普通在职职工在发生状况前往医院门诊治疗住院，报销的范畴也大致分为起付标准下的自付部分、医疗统筹报销、大病报销。通俗地讲，过了起付标准后，会有基本的医疗统筹报销，如果费用数额实在巨大，还未能填补“窟窿”，则剩下的费用才进入大病报销部分。2021职工大病医疗保险报销比例对于职工大病医疗保险报销支付限额，我国各地的标准因当地经济发展水平，都不尽相同。但近年来我国各省市都大幅度提高了职工大病医疗保险报销支付限额。从起初的几万元，提高到十几万元，甚至几十万元。以重庆为例起付线为

4.2万元，大额医疗保险支付医疗费用的范围同基本医疗保险相同，支付比例为100%。大额基金封顶线50万。所有医疗费用按60万元计算，参加职工大病医疗保险，那么会报销多少钱呢？

1、基本医疗部分10000元（个人自费）+15000元（个人自付）+1600元（起付线）=20210元，此部分为纯个人掏腰包费用。在三级医院的普通成年人基本医疗报销比例为80%，因此（

600000-

20210）×

80%=458720元，职工医保全年支付限额为41.8万元，实际给付为41.8万元。

2、超出的部分进入大病保险系统，按95%的比例报销。（

458720-

418000）×

95%=38684元。因此在此种情况下，参加职工大病医疗保险的报销总额为418000+

38684=456684元。以上依据网络公布资料整理，具体政策以最终文件执行情况为准。具体信息也可拨打当地社保局电话12021进行免费咨询