补充医疗保险报销范围哪些相关的规定

补充医疗保险报销范围哪些相关的规定

一、补充医疗保险报销范围的规定

法律分析
补充医疗保险报销范围包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等。参保人符合报销规定的门诊、急诊、住院、药品等基本费用在医保报销后，可以由补充医疗保险进行报销。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
《中华人民共和国社会保险法》第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

听律网引用法规
[1]《中华人民共和国社会保险法》 第二十八条
[1]《中华人民共和国社会保险法》 第二十九条

二、"医疗保险报销范围的确定"

1、住院治疗的医疗费用；

2、符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用；

3、符合规定的其他费用。二.不属于城镇居民基本医疗保险基金报销范围

1.普通门诊医疗费用；

2.在非定点医疗机构住院费用；

3.不属于城镇居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录支付范围内的费用；

4.因无证驾驶或驾驶证被暂扣期间驾驶车辆、驾驶无效牌证车辆、酒后驾驶肇事而发生的医疗费用和打架斗殴、吸食或注射毒品以及犯罪所发生的医疗费用；

5.自杀、自残所发生的医疗费用；

6.在境外和国外发生的医疗费用；

7.因医疗事故和其他责任事故造成伤害和后遗症的医疗费用；

8.国家和本市规定不予支付的其他情形。

三、城镇职工医疗保险报销范围哪些病不在报销范围？

１、药品报销　　纳入城镇职工医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入城镇职工医疗保险基金给付范围，并按城镇职工医疗保险的给付标准支付费用。　　乙类药物目录由各省、自治区、直辖市自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入城镇职工医疗保险基金给付范围，并按城镇职工医疗保险给付标准支付费用。　　

２、诊疗项目报销　　城镇职工医疗保险诊疗项目应符合以下条件　　１临床诊疗必须、安全有效、费用适宜；　　２由物价部门制定了收费标准；　　３由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。　　城镇职工医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。属于城镇职工医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，城镇职工医疗保险基金不予支付。　　

３、服务设施报销　　涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门（急）诊留观床位费。　　

４、个人帐户报销　　１门诊、急诊的医疗费用；　　２到定点零售药店购药的费用；　　３基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用；　　４超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。　　５职工医疗保险统筹基金报销下列医疗费用　　统筹基金报销　　１住院治疗的医疗费用；　　２急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观７日内的医疗费用；　　３恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

四、医保报销规定报销范围、报销额度、支付方式、报销期限等。

1999]14号）规定，参保人员应在选定的定点医疗机构就医，并可自主决定在定点医疗机构购药或持处方到定点零售药店购药。除急诊和急救外，参保人员在非选定的定点医疗机构就医发生的费用，不得由基本医疗保险基金支付。　　因此，职工如患急病确实来不及到选定的医院医治，自己到附近的医院诊治，持有医院急诊证明，其医药费用，可由基本医疗保险基金按规定支付。