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职工医保和职工大额医保的报销差异

来源:法否网 2025-08-01 12:03:23 4 人看过
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职工医保和职工大额医保的报销差异
职工医保和职工大额医保的报销差异

一、职工大额医保和职工医保的区别与报销

两者最主要的区别 

1、参保对象及缴费依据不同  

1、职工医保不区分户口性质,只要实现就业或者是无雇工的个体工商户、灵活就业人员都可以参保,以所在用人单位的一年度平均工资为征收依据;  

2、城镇医保仅限于本辖区内的“非农业户口”人员参保,实行的是政府补助及参保人缴纳剩余部分的方式缴费。  

2、两者的享受待遇不同 

1、职工医保的只要退休前缴费达到一定的年限(如25年),退休后,每月医保卡会打入一定的待遇,城镇医保仅限于参保当年享受,没有退休待遇; 

2、同等条件下,职工医保的缴费基数及报销比例都大于城镇医保。
中华人民共和国社会保险法的规定
第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
  无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
第二十五条 国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度,城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。

二、职工医保门诊报销医保卡如何使用和报销

你好,社保门诊都是不报的,门诊可以选择刷医保卡,不过不是给报销,是从医保卡里的钱扣1.医保分两个帐户,个人帐户,体现在医保卡内的钱,可以用来在定点药店买药,门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付;统筹帐户,由医保中心管理,参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付2.在就医的时候,向定点医院出示医保卡证明参保身份,在结帐的时候,该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付,该医保报销的部分由医保和医院结算,个人不需要先支付再报销以上就是对于医保门诊可以报销吗的问题,我的回答如下,希望能帮助到你如果对相关情况的处理不清楚的,可以咨询律师来进行界定。

三、灵活就业医保和职工医保报销是否相同?

【问题解析】
灵活就业医保职工医保报销是一样的,只是缴纳比例和档次不同,但是职工基本医疗保险。符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
【法律依据】
法律依据
《中华人民共和国社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
《中华人民共和国社会保险法》第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
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听律网引用法规
[1]《中华人民共和国社会保险法》 第二十八条
[1]《中华人民共和国社会保险法》 第二十九条

四、城镇居民医保报销比例,职工医保报销的比例,职工医疗保险报销比例

1职工医保是按月缴费,以工资做基数,每月扣2%左右,居民医保是按年缴费,缴费标准当地社保局规定。职工医保报销比例、每年封顶线都比居民医保高,用药、检查报销范围也比居民医保广,具体报销比例、用药范围是各地社保局规定2医疗、养老都可以停交,停止以后可以随时再缴纳,中间中断的可以不补交。养老保险累计满15年就可以退休领养老金。医保退休前要正常缴费才能报销,累计满当地社保局规定缴纳年限,退休不缴费可以继续报销3医保目前各项报销、缴纳还属于地方规定,具体比例、年限需要咨询参保县市的社保局

五、在职人员在缴纳了职工医保后,何时可享受医保报销待遇?报销比例和条件有哪些?

职工医保缴了医保次月就可以享受医保报销待遇。职工医保的报销比例参加基本医疗保险一档的人员按其缴费基数的0.

2%按月缴费;参加基本医疗保险二档的人员按其缴费基数的0.

1%按月缴费;参加基本医疗保险三档的人员按其缴费基数的0.

05%按月缴费。扩展资料在职人员享受基本医疗保险待遇的条件包括

1、用人单位和个人当月按时足额缴纳基本医疗保险费后,从当月起享受基本医疗保险待遇。

2、因欠缴基本医疗保险费停止享受基本医疗保险待遇的用人单位和个人,在足额补缴基本医疗保险费及滞纳金后,从补缴当月起享受基本医疗保险待遇。

3、新成立的用人单位初次参保,当月足额缴纳基本医疗保险费的,从当月起享受基本医疗保险待遇。灵活就业人员初次参保,从足额缴纳基本医疗保险费之月计算,第3个月开始享受基本医疗保险待遇。

4、参保后连续中断缴费超过3个月再续保的人员,从足额补缴基本医疗保险费之月计算,第3个月开始享受基本医疗保险待遇。

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