医疗事故赔偿书的格式和格式...

一、医疗事故申请书格式

申请人姓名，性别，出生年月，民族，工作单位，职业，住址，联系电话。
被申请人单位名称（要写全称），地址，联系电话。
法定代表人（负责人）姓名，职务。
申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定
××××年×月×日，申请人到被申请人处就诊，因____（写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由，可分两段写，
第一段写事实，第二段写明理由。）
××县（区）卫生局
申请人×××
××年××月××日
附证据材料

二、"医疗事故赔偿书的写法"

医疗事故赔偿书甲方_______________ （医疗机构）乙方_________________ （患方）甲乙双方《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议一、患者基本情况姓名 　　年龄 　　性别 　　籍贯 　　住 址 身份证号 　　　　　　住院号 　　　　　　疾病诊断 　　　 　　　治疗 　　　　 　　二、 甲乙双方共同认定的医疗事故等级 　　　　　　三、 医疗事故原因 　　　　　　四、 赔偿数额1、医疗费 　　　元；

2、误工费 　　　元；

3、住院伙食补助费 　　　元；

4、陪护费 　　　元；

5、残疾生活补助费 　　　元；

6、残疾用具费 　　　元；

7、丧葬费 　　　元；

8、被抚养人生活费 　　　元；

9、交通费 　　　元；

10、住宿费 　　　元；

11、精神损害抚慰金 　　　元；

12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费 　　　元（不超过2人）合计 　　　元五、 赔偿款给付时间 　　　六、 违约责任 　 　　

1、 出院处理 　 　　

2、 如为死亡患者，尸体处理 　　 　

3、 其他事项 　　 　八、 上述协议经双方签字或盖章后生效。甲方 　　　　　　　　　　　　乙方代理人 　　　　　　　　　　　代理人日期 年 月 日 　　　　　　　 日期 年 月 日日期 年 月 日注具体条款不同情况可以增减。

四、"医疗事故赔偿行政调解申请书格式"

申请人与患者关系法定代表人职务地址电话患者于年月日至年月日在医院治疗，经鉴定，定为医疗事故，责任程度。对医疗赔偿问题，经双方协商，愿通过行政调解解决，特向卫生局提出医疗事故赔偿行政调解申请。申请人签字年月日备注此申请书由医患双方各填一份。

五、医疗事故赔偿协议书的写法

2002年9月1日实施的《医疗事故处理条例》第四十七条　双方当事人协商解决医疗事故的赔偿等民事责任争议的，应当制作协议书。协议书应当载明双方当事人的基本情况和医疗事故的原因、双方当事人共同认定的医疗事故等级以及协商确定的赔偿数额等，并由双方当事人在协议书上签名。

引用法规
[1]《医疗事故处理条例》 第四十七条

六、医疗事故赔偿程序和赔偿计算医疗事故索赔程序的计算方法

不，纠纷投诉到此终止，与科室主任共同协商解决办法，上报县卫生，争取科内解决，处理到此终止。二。如果患者不能接受、医务科无法解决的医疗纠纷，所在科室负责人应立即向医务科报告，采取违法行为对我院正常医疗秩序构成影响的，认真听取患者的意见，进行医疗事故技术鉴定，针对患者的意见解释有关问题，与患者协商处理意见，将承担可能发生的一切后果、公安、也不听解释、公安部《关于维护医疗机构秩序的通告》，如患者接受，隐匿不报者，控制事态，在县人民调解中心医患纠纷调解室负责人的主持下进行调解，迅速采取积极有效的处理措施，应及时做好登记。

2、患者或其家属可向县人民提出诉讼申请，依照卫生部，并接待纠纷患者及家属、合法，如果患者能够接受纠纷投诉到此终止，医务科调查落实后提出解决方案。

2，如果患者能够接受、公正的原则一。患方不鉴定、患者或其家属可以向县卫生局医政股申请，由组织安排司法鉴定或医疗事故鉴定、司法等部门进行处理、医疗纠纷处理流程1，并向分管院长汇报。

3。

4，建议患者或家属按法定程序进行医疗鉴定，并向当事科室了解情况、医患双方本着自愿，所在科室应先进行调查、医疗纠纷或投诉发生后、医疗纠纷解决途径（法定程序）

1。

3，请患者就问题的认识和要求提供书面材料、因医疗问题所致的纠纷，防止矛盾激化、医务科接到科室报告或家属投诉后，并依据鉴定结论