办理人寿保险有哪些流程是什么,在哪些情形下寿险公司会拒赔

  2020-06-21   |   65人看过

(一)确定投保险种

寿险的险种大致分为:健康类、人寿类、少儿类、团体类、意外类及投资类。其中有的险种适合团体投保;有的险种适合个人投保;有的险种适合的对象相同,但责任范围不同;有的险种不仅有基本险,还有附加险。

根据不同的需求确定投保险种能更好的转嫁风险。

(二)选择保险公司

在国内,寿险保险公司主要有:中国**保险公司、中国**洋保险公司、中国**保险公司、**保险公司、**保险公司及一些合资、外资保险公司。

不同的保险公司有着不同的公司实力;不同的保险产品;不同的业务重点;不同的经营网点以及不同的售后服务。总之,应选择实力强、信誉高、价格合理、售后服务有保证的保险公司。

(三)商议保险金额

寿险的保险金额一般都有最高限额,各个保险公司均有不同的规定。根据自身的经济实力和实际需要,确定合理的保险金额,是未来获得理想的损失补偿或经济给付的重要保证。

(四)填写投保单

要填明被保险人的名称、受益人的名称、年龄、性别、健康状况、保险项目、保险金额、保险费率、保险费、保险期限及特别约定。

要详实填写投保人地址、电话、联系人、开户银行、银行帐号,填写地址时应注意邮政编码,以方便业务联系。

投保人对投保单填写内容核对无误后,须在投保人签章处签章,并填写填单日期。

保险期限应从投保次日的十二时起,不得提前,以免先出险后保险,防止道德危险。

(五)缴纳保险费

保险费可一次性缴纳,亦可以约定分月、季、年缴纳。但必须及时缴纳,否则保险公司可以拒绝承担保险责任或减小承担保险责任。缴纳保险费后应开具保险费收据,并小心保留。

二、寿险公司拒赔的情形

保险公司并非有险必保,也并非有保必赔。以下是寿险公司拒绝赔付的几种主要情形。

(一)、事故不属于保险责任

不属于保险责任通常有两种情况,一种是出险事故不属于保险条款中的“保险责任”条款规定的责任范围;另一种是出险事故属于保险条款中的“责任免除”条款规定的免责范围,例如人身意外伤害险保险,如果被保险人发生车祸但被保险人系无照驾驶,则属于保险条款中的“责任免除”范围,即属于除外责任,保险公司有权依据保险条款的规定拒绝赔付。

(二)、违反法定和约定的告知义务

《保险法》规定投保人必须履行如实告知的责任。因此,客户在投保时对保险投保单中的健康告知、职业类别、财务告知事项等询问项目应详细阅读并逐项书面如实告知,如果这些项目被隐瞒或遗漏,都可能在理赔时导致保险公司拒绝赔付。

(三)、索赔无依据或索赔证据不足

因索赔证据不足而导致保险公司拒付人身意外伤害保险金的主要有以下三种情况:

1.出险后未及时向保险公司报案,保险金申请人又无法提供被保险人出险原因的足够证据。2.保险金申请人提供的被保险人出险原因证明缺乏法律依据。3.保险金申请人拒绝对被保险人出险原因进行鉴定。

(四)、保险欺诈案件

据有关资料表明,受利益驱动,少数客户企图欺骗保险公司保险金,尤其在医疗保险方面,一些客户利用医疗管理上的漏洞,制造假病历、假证明等,保险公司经过调查后予以拒赔。

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